吴莎医生的科普号

宫腔镜检查是一种妇科微创诊疗技术，将带有光源的纤细的宫腔镜镜体通过阴道置入宫颈、宫腔，将视频信号放大后传输到监视器屏幕，可以直观、准确判断子宫腔内疾病，是诊断、治疗宫腔内病变的首选方法。随着宫腔镜技术的普及及应用，越来越多女性朋友关注宫腔镜检查相关注意事项，介绍如下： 检查前注意事项： 1、宫腔镜检查一般选在月经干净后3-7天进行，但不绝对。例如：有异常阴道出血的患者也可选择在出血量少的时间进行，更加容易查找出血的原因，需注意宫腔镜检查前后酌情给予抗生素预防感染。 2、本次月经周期内，宫腔镜检查前禁性生活，排除妊娠可能。 3、术前常规做妇科检查，排除急性盆腔炎、阴道炎症等检查禁忌症。 4、合并有严重心、肺疾患的患者，需充分评估心肺功能，无禁忌症后再行宫腔镜检查。 5、根据医生指导，必要时适当憋尿，利于术中B超监护。 6、近3个月内有子宫肌瘤剔除术等手术史或子宫穿孔史的患者不宜行宫腔镜检查。 检查后注意事项： 1、宫腔镜检查后1周内会有少量阴道出血，如果阴道出血大于月经量及时就诊。 2、术后保持会阴部清洁，1个月内不要同房、盆浴、游泳。出现腹痛， 发热及时就诊。 3、术后酌情口服抗生素预防感染。 随诊电话：0536-8060229

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）是妇科的常见病，是子宫内膜受雌激素持续作用发生局灶性增生的良性病变。息肉可位于宫颈管或子宫腔的任何位置，由子宫内膜腺体上皮及间质组织组成。随着宫腔镜技术的发展与普及，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyp，TCRP）已成为子宫内膜息肉的主要治疗手段。但临床中发现TCRP术后，仍有月经无明显改善、息肉复发的可能，笔者随访了96例TCRP术后的患者，探讨妈富隆或安宫黄体酮预防子宫内膜息肉术后复发的疗效。 笔者收集山东省潍坊市中医院妇科2011年1月至2011年12月，宫腔镜检查明确诊断为子宫内膜息肉，术前诊断性刮宫排除子宫内膜癌的96例尚未绝经患者，所有患者均接受了宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，有完整随访，年龄24~47岁，平均35岁，患者主要表现为经期延长、月经量多、月经间期阴道出血或合并不孕。随访并记录术后患者月经情况以及复发例数并做组间比较。 将96例TCRP术后患者随机分为3组。妈富隆治疗组34例：术后口服妈富隆（每片含炔雌醇30ug+去氧孕烯150ug）1片/天，连服21天，停药后，撤退出血第5天开始服用第2疗程，共3个月。安宫黄体酮治疗组32例：术后患者于月经周期第14天加用甲羟孕酮（MPA）8mg/d,每周期服10天， 连服3个月经周期。对照组30例，TCRP术后未服用任何药物。3组患者一般情况、年龄、辅助检查、既往史均无特殊，具有可比性。 术后对96例患者分别于术后1、3、6个月随访，了解月经以及阴道出血情况，通过评分法估计月经量，月经紊乱者在术前以及术后分别填写月经失血图。术后3、6个月月经干净后行经阴道超声检查，对超声检查内膜回声不均匀、宫腔中高回声团或内膜增厚患者行宫腔镜检查，明确有无EMP复发。统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析，复发率以及月经改善情况比较采用卡方检验进行分析。 对三组组患者术后子宫内膜息肉复发率以及月经异常情况进行比较，对照组术后复发率以及月经异常比例均高于妈富隆治疗组及安宫黄体酮治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。两治疗组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 随着临床诊治水平的不断提高，临床上发现的子宫内膜息肉正在呈逐年增加的趋势，据报道在异常子宫出血患者中可有近34%之多的妇女患有子宫内膜息肉,子宫内膜息肉的病因和复发的原因尚不清楚，可能与炎性疾病、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。宫腔镜下子宫内膜息肉电切术可在镜下直视下将子宫内膜息肉自根蒂部完整切除，且可以保护正常的子宫内膜，避免了传统的诊断性刮宫术的盲目性以及对子宫内膜的创伤。手术创伤小、术后恢复快，容易被患者接受，目前已成为治疗子宫内膜息肉的金标准术式。 妈富隆为第3代口服避孕药，是一种低剂量雌孕激素复合剂，每片含炔雌醇30ug、去氧孕烯150ug，具有高度的靶组织选择性，与孕激素受体亲和力强，其孕激素活性较炔诺酮强18倍，能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态，减少子宫内膜息肉复发；少量的雌激素增加子宫内膜孕激素受体，具有增强孕激素的作用，同时妈富隆有效抑制垂体促性腺激素的分泌，使体内FSH、LH下降，抑制卵泡发育和排卵；妈富隆所含的少量的雌激素可以修复子宫内膜，缩短阴道出血的时间。本研究宫腔镜术后联合应用妈富隆治疗3个月，可以有效改善月经，抑制子宫内膜息肉术后复发。 研究发现，孕激素可能在阻止息肉生长及复发中发挥重要作用，孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖期子宫内膜转成分泌期变化，并可周期性撤退剥脱，通过促进细胞凋亡、抑制增殖而使息肉退化从而达到抑制子宫内膜息肉复发的效果。 综上所述，子宫内膜息肉的首选治疗方法为宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后辅助妈富隆或安宫黄体酮治疗可以显著改善月经，降低术后复发率，临床应用取得了较好的疗效。

无痛人工流产的普及，造成了人工流产之并发症—宫腔粘连的发病率在逐渐升高，带来的后果是越来越多的女性朋友月经量少、闭经、不孕等。90%以上的宫腔粘连是由于过度刮宫破坏了子宫内膜基底层，从而导致子宫前后壁黏着，形成粘连。宫腔粘连形成的时限为2周，初始形成膜样粘连，随着时间的延长，粘连逐渐升级为纤维肌性粘连、结缔组织性粘连。 宫腔镜下宫腔粘连切除术是解决宫腔粘连的标准术式。是在直视下有针对的分离宫腔粘连，对于已经形成的致密瘢痕组织，需要以针状电极切开粘连，环状电极切除多余的瘢痕组织。这对手术器械以及宫腔镜医生的手术技巧提出了更高的要求。 幸运的是我们现在有非常先进的手术设备，Olympus双极电切镜用于做宫腔粘连手术非常合适，轻便、精密是其最大的优点。就手术技巧而言，宫腔粘连手术是难度最高的宫腔镜手术，要求宫腔镜医生具备丰富的手术经验，对宫腔情况有正确的预判，才能做出漂亮、成功的手术。北京复兴医院郑杰老师把宫腔粘连手术比喻成“宫腔内的装修”，随着手术经验的积累，我对这话的体会越来越深刻。宫腔镜下子宫肌瘤切除、子宫纵隔切除术相对容易，我们可以大刀阔斧地进行手术，宫腔粘连则不然，每一刀都需非常慎重和精准，如同雕琢美玉一般。 宫腔粘连患者接受一次成功的手术非常重要，手术能够恢复宫腔正常的形态，暴露宫腔的标志点—双侧输卵管开口即可。手术过程中内膜的保护极为重要，这是影响预后的关键因素。术后的处理亦非常关键，这是很多患者忽视的问题，只有宫腔内膜修复良好，才会降低宫腔粘连复发的概率，才会有好的妊娠结局。不同情况的宫腔粘连患者术后需要个体化治疗，术后及时的宫腔镜检查非常关键，可以在内膜尚未完全覆盖时期，分开新近形成的膜样粘连，最大程度地预防再次粘连。 以上赘述，希望对宫腔粘连患者有所帮助，希望大家遵从医嘱，按时复查、用药，我对大家的宫腔都有信心！

“大夫，我因为意外怀孕，曾经在半年前做过一次无痛人工流产,现在月经量特别少......”类似这样的原因来妇科门诊就诊的患者屡见不鲜，随之而来的不孕问题更让许多患者惶恐。引起月经量少的原因有很多，最常见